活动医院:武汉协和医院活动时间:8月6日(周日)下午2:30活动地点:武汉协和医院门诊楼4楼内分泌科限额:30人活动详情您是否存在这样的烦恼?1、自家小孩总比同龄孩子矮多半个头?2、孩子早早就开始发育,提前来月经了?您是否陷入这样的误区:误区一:现在矮点没事,以后会长高。 孩子后长是有原因的,通常是体质性青春期延迟。对后长的孩子进行定期生长、发育、骨龄等检查更为重要。误区二:23窜一窜(23岁还能长)。 家长应每3个月给孩子量一次身高,每6 个月或12个月测一次骨龄,在发现孩子矮小的第一时间,应该及时带孩子到正规医院的相应专科就医,否则可能耽误孩子的最佳治疗时机,给孩子的一生造成悲剧。误区三:父母高,现在矮只是暂时的,孩子未来肯定不会矮。 父母的身高对孩子今后的身高是有着极大的影响,遗传的影响占到了60-80%,但不是全部。身材矮小的判断身材矮小是指身高处于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位以下或低于正常儿童平均身高的两个标准差(-2SD)。婴幼儿期生长速度小于7cm/年,儿童期生长速度小于4-5cm/年,青春期生长速度小于5.5-6.5cm/年,应注意可能为生长发育迟缓。就诊注意事项:1、由于矮小不同于其他疾病,部分检查可能需要一周时间,没有检查结果专家无法做出诊断,因此所有首次就诊的患儿,请提前一周做完相关检查;2、需提前一周做检查的患儿,到协和医院内分泌科高峰教授(每周二上午在保健楼2楼10号诊室坐诊,每周四下午在门诊4楼内分泌科坐诊)处检查;3、以往检查过的患儿请带齐病例、化验单、骨龄片、垂体核磁共振等就诊资料义诊时间:2017年8月6号(周日)下午2点30分义诊地点:武汉协和医院门诊楼4楼内分泌科附儿童生长发育身高对照表:
随着6月中考高考,各个学校期末考试结束进入暑假,近期咨询身高追赶(或者身材矮小,性早熟)的孩子数量不断增加,其中还有很大一批年龄大的孩子(16岁以上)来到我的门诊,寻找改善身高的良方。几个星期以来,平均每个星期看身高的“大孩子”就有20至30人,很大一部分孩子因为骨骺闭合,无法采取诊疗手段追赶身高差距。男孩子身高甚至不到160cm,女孩子甚至不到150cm,骨骺也已经闭合,已经达到成年终身高,没办法治疗了,每当看到这样的孩子我内心都很惋惜。各位孩子的父母,请把更多的关注放在孩子身上的同时,要清清楚楚的明白怎样为孩子考虑才是对孩子最有帮助的。以下是对孩子家长针对孩子个子追赶的认识误区的解答,希望能够对您有所帮助。1.孩子年纪还小,长得慢点也没什么,到了青春期就追上来了!解答:每个孩子都会按照一定的生长规律生长,在不进行人为干预的情况下,很难能够超越原有的生长规律。换句话说,大多数孩子之前每年都比别的孩子少长1cm,等到青春期来了,虽然生长速率比孩子之前有所提高,但是和其他孩子相比,还是会少1至2cm。最终孩子的身高只会比别的孩子小更多。2.孩子比别的孩子发育的早点,长得比别人快,挺好!解答:孩子早发育了,说明提前消耗了生长空间,也就是说相对于其他的孩子会少长几年,这类孩子(以女孩子居多)成年终身高反而会小。举例:正常情况女孩子10y至12y到青春期,有3岁至10岁的青少年时期都可以长个子。但是如果孩子却8岁的时候就有乳房发育,进入青春期了,就相当于他的青少年时期只有3岁到8岁的时间,比别的孩子少长了2年,所以身高反而会小很多。3.我们夫妻两个身高都挺好的,遗传好,成年了个子就好,现在小点没什么,不用担心!解答:正常情况下,遗传身高会占孩子身高影响因素的60—70%,但是有一部分孩子会因为母孕期的疾病,或者出生时产伤等等因素导致内分泌系统发生病变,导致无法按照正常他该有的遗传身高来生长,最终导致孩子矮小。所以如果夫妻双方身高良好,但孩子却长得很矮,更要关注,切忌理所当然的等孩子自己慢慢长,定要到医院检查矮小原因。4.孩子长得小,我们只要让孩子多运动,补钙,就能长好了!解答:在影响孩子身高的后天因素中运动及充足均衡的影响却是非常重要,但并不是每个孩子都是因为运动量小,或挑食导致的长不高。绝大多数都是因为内分泌系统发生病变出现异常导致的儿童矮身材。所以应该针对性的制定长高方案,切忌不听医嘱,随意给孩子吃补药,助长药,耽误孩子。……以后的时间里我会不断补充新的观念误区,并进行解答。同时也欢迎您到我的门诊进行当面咨询,或者在网上提问文章中没有写到的内容。2012年7月6日晚
此为儿童身高对照表05年9省市筛查标准简化版请各位家长自行对照
健康·导医2012.6.28 星期四预防矮小走出成长误区楚天都市报讯童话故事中,七个小矮人和白雪公主幸福地生活在森林里,然而现实生活中,身材矮小带来的问题却太多。近日,高考和中考相继落幕,很多家长带着
身材矮小是当今儿童生长发育中最为常见的内分泌疾患,也是儿童自身、家长、教师、社会都极为关注的问题。但是尽管如此,儿童身材矮小的就医、诊断和治疗总是过迟,经常有超过25岁的矮小症患者前来就医,虽然经过治疗,身高能有所增加,但要想达到成人最终的平均身高已不可能。因此,矮小症的早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。 导致儿童身材矮小的病因几大类,主要分为生长激素缺乏症导致的儿童身材矮小,另外一大类为非生长激素缺乏的原因导致的儿童矮身材。非生长激素缺乏的病症中有家族性矮身材(爸爸妈妈的遗传身高不高)、体质性青春期延迟(没有青春期发育或者青春期发育延迟到来导致的成年终身高不达标)、营养不良性生长障碍、先天性卵巢发育不全(女孩染色体先天缺陷导致的身材矮小)、软骨发育不全等疾病可以引起生长发育障碍。以上病症均为美国FDA确诊的生长激素治疗的适应症。 治疗越早疗效越好身材矮小症,开始正确治疗的年龄愈小,效果愈好。研究表明,生长激素缺乏症导致的矮小症患儿在3岁以前用生长激素治疗可获得近乎完全正常的快速生长的身高,最终身高与正常人几无差别。可是能做到在3~4岁时就开始治疗的患者甚少,多数患者在青春期后才因为上学、分配工作、参军、婚姻等遇到挫折才来要求诊治,此时治疗,疗效虽有,但远不如小时候治疗的疗效。矮身材的治疗主要是根据不同的病因进行选择。治疗的目标:一是保持正常生长速率,二是赢得青春期快速增长,三是达到成人最终身高。注射生长激素是治疗矮身材的主要方法。目前临床上应用的是基因重组合成的生长激素,与人体脑垂体分泌的生长激素的结构与功能完全一致。但是生长激素治疗矮身材不是万能的,疗效最好者为完全性或部分性生长激素缺乏症,可能有效者为特发性身材矮小、特纳综合征、家族性身材矮小等。对于生长激素并不缺少的矮小症,能否用生长激素治疗医学界一直有不同的看法。近年来几项大型的临床研究发现,身材矮小但身体健康,生长激素并不缺少的儿童,注射生长激素能使他们到成年时的身高增加3.8~7厘米。不过,须强调的是:生长激素用药的对象是预计成年后身高不足160厘米的男童和不足147厘米的女童。在生长激素治疗期间,需要每3个月不断随访疗效。大多数人经生长激素治疗后,其身高的年增长为7~12厘米,若无预计的生长出现,必须仔细分析原因,如:间断性治疗、制剂或注射技术不好、发生甲状腺功能减退,同时有全身慢性疾病、骨骺已经闭合、血中存在过高的抗生长激素抗体、身材矮小不是由于生长激素缺乏所致、营养未及时增加等。在随访中如发现这些因素需及时处理。即使患儿生长良好,每年也应进行一次甲状腺功能及骨龄的检查。目前在儿童中,异常矮小的比例约为1.2%,7~15岁儿童中约有数十万人需要积极治疗。总而言之,一般情况下,父母身材较高,营养较充足和体力活动较勤者,身材较高。但这些影响因素均需要以生理量的生长激素为基础。当发现4岁以上儿童年增长速度少于4.5厘米时,应做生长激素与骨骺的检查,如发现有不足,该早点补充治疗,越早越好,18岁以后补充生长激素治疗,效果差3倍。愿天下的家长都给自己的孩子创造良好的生长条件。矮小身材,贵在早诊治
一、生长激素粉针剂:为白色粉状物,配有专用液体溶解。因生长激素分子是一个191 个氨基酸链的结构,溶解药物时,溶液要从药瓶壁轻轻流人,然后,用双手轻轻缓慢地捻动药瓶,使药物溶解。不能将溶液用很大压力注入含药小药瓶,不要用力振荡,以免破坏生长激素的天然结构而影响疗效。 二、生长激素水针剂:生长激素的水针剂,不需注射前的溶解配置,可直接使用,患儿使用更加的方便。 生长激素必须皮下注射。多年的临床研究发现,每天皮下注射一次的方法,疗效最好,也很安全。生长激素一般在晚上睡前半小时注射。皮下注射部位,可在腹部脐周、臀部外上象限区域、双侧大腿前外侧骻关节和膝关节之间的近中心的一半区域,以及前臂外侧,肩关节和肘关节之间的近中心的一半区域,即避免在靠近关节部位注射。轮流有规律地变换注射部位,可避免局部发生肿痛等问题。
使用生长激素的疗效一般与治疗持续时间呈正相关,治疗持续时间越长,孩子成年后最终身高就越理想。目前临床上多主张长期用药,只要骨骺没有愈合,就可以一直应用。所以严格意义上使用生长激素并没有疗程一说。我们建议三个月为一段观察时间,您可以根据实际需要和经济状况来决定是否继续治疗。
生长激素应该皮下注射,即在脂肪层和肌肉层之间。可以选择的部位有:肚脐周围,上臂,大腿外侧,臀部。注射生长激素需要经常变换部位,以防止长时间在同部位注射引起皮下脂肪萎缩。如果在同一部位,要注意每次注射部位间隔2厘米以上。
1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后,其身高增长率即见增高,日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。2.生长激素 随着基因重组人生长激素(rhGH临床应用经验的大量累积,目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多,自1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症以来,陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭(1993)、先天性卵巢发育不全(1996-1997)、Prader-Willi综合征(2000)、小于胎龄儿(2001)和特发性矮身材(2003)。由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长,身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴,故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时,如其生长仍然滞后,应考虑GH治疗。2003年FDA批准GH用于特发性矮身材,即:①非GH缺乏的原因不明者;②身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上;③预计其成人期终身高在-2SDS以下。(1)剂型 国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种,后者的增长效应稍好。(2)剂量 生长激素的剂量范围较大,应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15IU/kg·d,每周0.23-0.35mg/kg;对青春发育期患儿、Turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20IU/(㎏.d)每周0.35-0.46(㎎.㎏)(注:WHO标注生长激素1㎎=30U)(3)用法:每晚睡前皮下注射1次,常用注射部位为大腿中部1/2的外、前侧面,每次注射应更换注射点,避免短期内重复而引致皮下组织变性。(4)疗程:生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定,通常不宜短于1-2年,过短时患儿的获益对其终身高的作用不大。(5)副作用:常见的副作用为:①甲状腺功能减低:常在开始注射2-3月后发生,可按需给予L-甲状腺素片纠正;②糖代谢改变:长期较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗。空腹血糖和胰岛素水平上升,但很少超过正常高限,停用生长激素数月后即可恢复,在疗程中应注意监测,对有糖尿病家族史者和肥胖儿尤须注意;③特发性良性颅内压升高:生长激素可引起纳、水潴留,个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高,多发生于慢性肾功能衰竭、Turner综合症和GH缺乏症所致生长障碍患儿,可暂停GH治疗,并加用小剂量(如:氢氯噻嗪)降低颅内压;④抗体产生:由于制剂纯度的不断提高,目前抗体产生率已减少,水溶液制剂更少;⑤股骨头滑脱、坏死:因为骨骼在治疗后生长加速、肌力增强,运动增多时可能引起股骨头滑脱、无菌性坏死、致跛行,亦可出现膝关节、髋关节疼痛,呈外旋性病理状态,可暂时停用GH并补充维生素D和钙片治疗⑥注射局部红肿或皮疹:通常在数日内消失,可继续使用,目前已甚少见⑦诱发肿瘤的可能性:国际上有关组织曾进行过相关调查研究,根据国家合作生长组和药物治疗研究中心等学术机构的大量流行病学资料,包括对肿瘤患者年龄、性别和种族等人群信息进行综合分析,结果显示无潜在肿瘤危险因素存在的儿童,GH治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险,但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征,长期超生理剂量GH应用时需谨慎,治疗过程中应密切监测血清IGF-1水平,超过正常参照值+2SD者宜暂时停用。矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)
目前,临床上用标准差法和身高百分位法来判断身材矮小,即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同民族正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差,就可诊断为矮小症。 矮小症部分是由于器质性疾病引起的,另一部分是非疾病因素引起的。疾病引起者的病因包括内分泌异常、骨骼病变或其他疾病等,其中以生长激素缺乏最多,其次是性早熟导致的,还有部分是由于宫内发育迟缓或染色体异常等引起的。非疾病引起的矮小症包括家族性矮小、体质性矮小、生理性青春发育延迟等。 调查显示,至少一半左右的患儿家长认为,孩子身高与家族遗传有关,父母个子都不高,孩子的身高不高也很正常,治疗与否结果都一样;1/4的家长认为孩子身高低于同龄儿童是发育较晚,属于晚长,致使部分孩子临近青春期才到医院治疗,错过了最佳治疗时机;七成家长认为每天给孩子保证充足的营养,孩子身高低于同龄人也没办法,从没想过、也不知道去找医生治疗。不论男童还是女童,判定儿童矮小有一条黄金分界线,那就是4岁。4岁左右,人体内生长激素、甲状腺素已基本形成,饮食、睡眠习惯逐渐形成,从身材上可以看出是否存在缺陷,这些条件对今后的生长发育都起着决定性的作用。建议家长每2个月给孩子量一次身高,如果生长速率减慢,就需要及时看医生了。据调查,国内七成家长不知道孩子矮小可能是疾病引起的,因此,国内接受矮小治疗时间比较晚,70%的年龄段在11至16岁。而国外的治疗平均时间为6岁。起治年龄偏大,对成年身高贡献较小,早期治疗可最大限度提高患儿的成年身高。因此,4-6岁是由生长激素缺乏引起矮小的理想诊治年龄。